Ich möchte am Grand Séminaire mit Jahrestagung vom 26.9. - 1.10.2006 in Bochum teilnehmen.

Name, Vorname:______________________________________________________

Adresse:_____________________________________________________________

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Geburtsdatum:______________________________Email:_______________________

Telefon:______________________________Universität:_______________________

Euro 220 - Scheck - liegt bei.

Für 40 Teilnehmer bis 30 Jahre gewährt das DFJW einen Zuschuß, dessen Höhe von der Anreise abhängt. Voraussetzung sind 5 Übernachtungen in Bochum sowie Teilnahme am ganzen Programm. Die Höhe des Zuschusses beträgt bei Individualanreise z.B. in Euro: Bordeaux 257, Dijon 173, Paris 163, Rennes 229, Straßburg 141, Bonn Köln 83, Berlin 149, Dresden 159, Hamburg 123, Mainz 97, München 165. Bei der Möglichkeit einer Gruppenanreise kann ein Abzug erfolgen.

O Ich möchte einen Zuschuß des DFJW . . . O Ich komme auch ohne Zuschuß

Staatsangehörigkeit: . . . O Deutsch . . . O Französisch . . . O Deutsch und Französisch

Ausbildungsstand: . . . . O Student . . . . O Referendar . . . O Doktorand

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . O Avocat Stagiaire . . . O Assessor, Avocat, etc.

Auslandsaufenthalt bereits absolviert (wann, wo):____________________________

Auslandsaufenthalt geplant (wann, wo):___________________________________

O Mitglied der DFJ bzw. AJFA . . . Bisherige Teilnahme:_____________________

Meine Anschrift kann zum Zwecke der Bildung von Fahrtgemeinschaften weitergegeben werden.

Ort, Datum_________________________________________________________
Unterschrift