Ich möchte am "Grand Séminaire" mit Jahrestagung vom 25. - 30.9.2007 in Leipzig teilnehmen.

Name, Vorname:______________________________________________________

Adresse:_____________________________________________________________

___________________________________________________________________

Geburtsdatum:______________________________Email:_______________________

Telefon:______________________________Universität:_______________________

Kopie der Überweisung von Euro 240 liegt bei (Scheck nur notfalls)
auf das Bankkonto: Sparkasse KölnBonn, BLZ 370 501 98, Nr. 310 149 21
I BA N: DE26 3705 0198 0031 0149 21    S WI FT-B IC: COLSDE33

Für 40 Teilnehmer bis 30 Jahre gewährt das DFJW einen Zuschuß, dessen Höhe von der Anreise abhängt. Voraussetzung sind 5 Übernachtungen in Leipzig sowie Teilnahme am ganzen Programm. Die Höhe des Zuschusses beträgt bei Individualanreise z.B. in Euro: Bordeaux 341, Dijon 229, Paris 249, Rennes 301, Straßburg 199, Bonn Köln 159, Berlin 97, Dresden 77, Hamburg 149, Mainz 153, München 129. Bei der Möglichkeit einer Gruppenanreise kann ein Abzug erfolgen.

O Ich möchte einen Zuschuß des DFJW . . . O Ich komme auch ohne Zuschuß

Staatsangehörigkeit: . . . O Deutsch . . . O Französisch . . . O Deutsch und Französisch

Ausbildungsstand: . . . . O Student . . . . O Referendar . . . O Doktorand

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . O Avocat Stagiaire . . . O Assessor, Avocat, etc.

Auslandsaufenthalt bereits absolviert (wann, wo):____________________________

Auslandsaufenthalt geplant (wann, wo):___________________________________

O Mitglied der DFJ bzw. AJFA . . . Bisherige Teilnahme:_____________________

Meine Anschrift kann zum Zwecke der Bildung von Fahrtgemeinschaften weitergegeben werden.

Ort, Datum_________________________________________________________
Unterschrift